Proszę o przyjęcie mnie w poczet wolontariuszy Fundacji Na Rzecz Ochrony Praw Zwierząt EX LEGE. Oświadczam, że cele i zadania Fundacji EX LEGE są mi znane. Zobowiązuję się do przestrzegania przepisów statutu, obowiązujących przepisów prawa i regulaminów oraz do aktywnego uczestnictwa w działalności Fundacji, sumiennego realizowania uchwał i postanowień władz Fundacji, a nadto strzec godności członka Fundacji Na Rzecz Ochrony Praw Zwierząt EX LEGE.

Deklaruję pomoc w zakresie: *

Imię i nazwisko: *

Data urodzenia: *

Obywatelstwo: *

Wykształcenie (podstawowe, średnie, wyższe): *

Jeżeli wyższe, proszę podać kierunek:

Zawód wyuczony: *

Zawód wykonywany: *

Nazwy stowarzyszeń/fundacji, do których należał(a) i obecnie należy: *

Link do profilu Facebook: *

Dane kontaktowe:

Ulica, nr. budynku/mieszkania: *

Miasto:

Miejscowość, kod pocztowy: *

Telefon komórkowy: *

E-mail: *

Czy jest Pan/ Pani mobilny/ mobilna ? *

Ile czasu może Pan/ Pani poświęcić działaniom w Fundacji ? Jak często ? *

Czy może Pan/Pani zostać domem tymczasowym dla naszych podopiecznych ? *

Czy posiada Pan/Pani umiejętności graficzne ? *

Czy potrafi Pan/ Pani wykonać szeroko pojęte rękodzieło ? *

Czy posiada Pan / Pani inne umiejętności specjalistyczne, które mógłby Pan / Pani wykorzystać w charakterze działań wolontarystycznych ? *

Jakie jest Pana/ Pani hobby ? *

Czy w domu posiada Pan/ Pani jakieś zwierzę ? Jakie ? *

Jednocześnie zgodnie z art. 23 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. nr 133 poz. 883) wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych, ujętych w ankiecie dla potrzeb statutowych Fundacji EX LEGE.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych.

Podpis: *

Oświadczenie kandydata o niekaralności.

Ja, niżej podpisany/a, świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art.233 § 1 Kodeksu karnego za składanie fałszywych oświadczeń oświadczam, że nie byłem/am karany/a za przestępstwa popełnione umyślnie (w tym przestępstwa skarbowe), oraz nie byłem karany/a za wykroczenia wynikające z zapisów ustawy o ochronie zwierząt.

Podpis: *

Nigdy nie podawaj w Formularzach swoich haseł.